Arthroskopie

Die Arthroskopie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff zur Diagnose oder Behandlung von Gelenkproblemen. Während des Eingriffs wird ein Arthroskop (eine schmale endoskopische Kamera) über einen kleinen Schnitt in das Gelenk eingeführt, sodass die Ärztin/der Arzt das Innere des Gelenks sehen kann. Zusätzlich wird ein kleiner Schnitt für die chirurgischen Instrumente gesetzt, um Zugang zum Gelenk zu erhalten.

Eine Arthroskopie kann an allen Gelenken durchgeführt werden, wird aber überwiegend an Knie, Schulter, Ellbogen, Handgelenk, Knöchel, Fuß und Hüfte eingesetzt. Zu den üblichen arthroskopischen Eingriffen gehören die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes, die Reparatur von Meniskusrissen und Rissen der Rotatorenmanschette sowie das Debridement (d. h. die Beseitigung von Ablagerungen) des Gelenks.

Um einen besseren Blick auf das Gelenk während der Arthroskopie zu ermöglichen, wird das Gelenk mit einer sterilen Kochsalzlösung gespült. Diese Lösung verdrängt die Gelenkflüssigkeit — und deren Hauptbestandteil, die Hyaluronsäure — die normalerweise das Gelenk ausfüllt. Als wesentlicher Bestandteil der Gelenkflüssigkeit und des Knorpels schmiert die Hyaluronsäure das Gelenk und wirkt als Stoßdämpfer. Ohne die Gelenkflüssigkeit, die das Gelenk füllt, wird die schützende Hyaluronsäurebeschichtung des Knorpels und der Gelenkmembran verdünnt. Außerdem geht der Maskierungseffekt verloren, den Hyaluronsäure normalerweise auf Schmerzrezeptoren hat.¹

Nach der Operation leiden die Patient:innen häufig unter Schmerzen, Schwellungen und einer eingeschränkten Beweglichkeit der Gelenke aufgrund des Mangels an Gelenkflüssigkeit.² Eine Injektion von Hyaluronsäure in das Gelenk kann die postoperative Erholung verbessern und die Wahrscheinlichkeit und Schwere dieser postoperativen Komplikationen verringern. Die Injektion von Hyaluronsäure nach einer Arthroskopie ist nachweislich wirksam für:

• eine Verringerung der postoperativen Schmerzen und Schwellungen^3–8
• die Verbesserung der Gelenkfunktion und der Mobilität^4,9
• die Reduzierung des postoperativen Schmerzmittelverbrauchs^4,7,8
• die Verkürzung der Zeit bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus^7,8
• die Beschleunigung der Rückkehr zur Arbeit oder zum Sport nach einer Operation^3,10

Aufgrund der kleinen Schnitte, die bei der Arthroskopie erforderlich sind, ist die Erholungszeit deutlich kürzer als bei einer offenen Operation. Abhängig vom Gelenk, ob eine Gelenkreparatur durchgeführt wurde und je nach Gesundheitszustand der Patient:innen kann die Genesung zwischen 1 Woche und mehreren Monaten dauern. Patient:innen, die sich einer Kniearthroskopie unterziehen, können in der Regel davon ausgehen, dass sie nach 4–6 Wochen wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen können, bei einer Arthroskopie der Rotatorenmanschette kann dies 6–8 Wochen dauern. Die Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten kann 3–6 Monate betragen.

Schmerzen im Gelenk nach einer Arthroskopie sind normal, und den Patient:innen werden Schmerzmittel verschrieben, um diese zu lindern. Außerdem wird den Patient:innen empfohlen, am ersten Tag nach der Operation Eis zu verwenden, um Schwellungen und Schmerzen zu lindern.

Orale nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen werden häufig zur Schmerzbehandlung nach einer Arthroskopie verschrieben. Die meisten Patient:innen haben keine Probleme mit der Einnahme von oralen NSAR über einen kurzen Zeitraum; einige Menschen können jedoch unter Nebenwirkungen leiden, wenn sie bereits Herz-Kreislauf- oder Darmerkrankungen haben. Aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen werden orale NSAR nicht für den Langzeitgebrauch empfohlen.¹¹

Opioide (manchmal auch Narkotika genannt) können zur Behandlung stärkerer Schmerzen verschrieben werden, aber für die meisten Patient:innen ist diese Art der Schmerzlinderung nicht notwendig.¹² Zu den Nebenwirkungen von Opioiden gehören Schläfrigkeit, Verstopfung und Übelkeit, und sie bergen ein Suchtrisiko, weshalb sie nicht als erste Wahl empfohlen werden.¹³

Kortikosteroid- und Anästhesie-Injektionen in das Gelenk wurden früher zur Schmerzbehandlung nach einer Arthroskopie verwendet, werden aber heutzutage wegen der schädlichen Wirkung auf den Knorpel nicht mehr empfohlen.^14–17

Die Injektion von Hyaluronsäure in die Gelenkhöhle am Ende der Arthroskopie ist ein wirksamer Ansatz zur Verringerung der postoperativen Schmerzen und des Schmerzmittelverbrauchs nach der Arthroskopie.^4,7,8

Hyaluronsäure ist ein körpereigenes Molekül, das vom menschlichen Körper natürlich produziert wird und das in der Haut, in den Gelenken und in den Sehnen vorkommt. Die Injektion von Hyaluronsäure nach einer Arthroskopie ist gut verträglich und sicher, und es wurden keine unerwünschten Ereignisse gemeldet. Hyaluronsäure kann bei Patient:innen mit Begleiterkrankungen sicher angewendet werden.